烧伤病理生理和临床分期/感染期


(二)感染期

  烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不当,此时可出现创周炎症 ( 如蜂窝织炎 ) 。严重烧伤由于经历休克的打击,全身免疫功能处于低迷状态,对病原菌的易感性很高,早期暴发全身性感染的几率也高,且预后也最严重。我国救治烧伤的一条重要经验,即及时纠正休克,就有抗感染的含义。

  感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害,又有广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基。热力损伤组织,先是凝固性坏死,随之为组织溶解,伤后 2-3 周,组织广泛溶解阶段,又是全身性感染的另一峰期。与此同时,与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成,坏死组织如能及时清除或引流,肉芽组织屏障多数在 2 周左右形成,可限制病原菌的侵入。如处理不当,病原菌可侵入邻近的非烧伤组织。大面积的侵入性感染,痂下组织菌量常超过 10 5 /g ,菌量继续增多,可形成烧伤创面脓毒症。创面表现晦暗、糟烂、凹陷,出现坏死斑,即使细菌未侵入血液,也可致死。为此,近年多采用早期切痂或削痂手术,及时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后,并发症明显减少。

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